Enfermedad de Ménière
Es un trastorno del oído interno que afecta el equilibrio y la audición.
El oído interno contiene tubos llenos de líquido llamados laberintos. Estos canales, junto con un nervio en el cráneo, ayudan a interpretar la posición del cuerpo y mantener el equilibrio.
Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Ménière. Puede ocurrir cuando la presión del líquido en parte del oído interno llega a estar demasiado alta.
En algunos casos, la enfermedad de Ménière puede estar relacionada con:
- Traumatismo craneal
- Infección del oído medio o interno
Otros factores de riesgo son:
- Consumo de alcohol
- Alergias
- Antecedentes familiares
- Enfermedad viral reciente
- Tabaquismo
- Estrés
- Uso de ciertos medicamentos
La enfermedad de Ménière es un trastorno bastante común.
Los ataques o episodios de la enfermedad de Ménière a menudo comienzan sin aviso. Pueden ocurrir diariamente o apenas una vez al año. La gravedad de cada episodio puede variar.
La enfermedad de Ménière generalmente tiene cuatro síntomas principales:
- Hipoacusia variable
- Presión en el oído
- Zumbido o retumbo en el oído afectado, llamado tinnitus
- Vértigo o mareo
El vértigo intenso es el síntoma que causa la mayoría de los problemas. Con vértigo, usted siente como si estuviera girando o moviéndose o como si el mundo estuviera girando a su alrededor.
- Con frecuencia se presentan náuseas, vómitos y sudoración intensos.
- Los síntomas empeoran con el movimiento súbito.
- Con frecuencia, usted necesitará acostarse.
- Usted puede sentirse mareado o sin equilibrio desde 20 minutos hasta 24 horas.
La hipoacusia generalmente sólo es en uno de los oídos, pero puede afectar a ambos.
- La audición tiende a recuperarse entre ataques, pero empeora con el tiempo.
- La audición de baja frecuencia se pierde primero.
- Usted también puede tener retumbos o zumbidos en el oído (tinnitus) junto con una sensación de presión en el oído.
Otros síntomas abarcan:
- Diarrea
- Dolores de cabeza
- Dolor o molestia en el abdomen
- Náuseas y vómitos
- Movimientos incontrolables del ojo
Un examen del cerebro y el sistema nervioso puede mostrar problemas con la audición, el equilibrio o el movimiento de los ojos.
Una audiometría o audiología mostrará la hipoacusia que se presenta con la enfermedad de Ménière. La audición puede estar cerca de lo normal después de un ataque.
Un examen de estimulación calórica comprueba los reflejos oculares por medio del calentamiento y enfriamiento del oído interno con agua. Los resultados del examen que no están dentro del rango normal pueden ser un signo de enfermedad de Ménière.
Estos exámenes también se pueden hacer para buscar otras causas de vértigo:
- Electrococleografía (ECOG)
- Electronistagmografía (ENG) o videonistagmografía (VNG)
- Resonancia magnética de la cabeza
No se conoce cura para la enfermedad de Ménière. Sin embargo, los cambios en el estilo de vida y algunos tratamientos pueden ayudar a aliviar los síntomas.
El médico puede sugerir formas de disminuir la cantidad de líquido en el cuerpo. Esto con frecuencia puede ayudar a controlar los síntomas.
- Los diuréticos pueden ayudar a aliviar la presión del líquido en el oído interno.
- Una dieta baja en sal también puede ayudar.
Para ayudar con los síntomas y estar a salvo:
- Evite los movimientos súbitos, los cuales pueden empeorar los síntomas. Usted puede necesitar ayuda para caminar durante los ataques.
- Evite las luces brillantes, la televisión y leer durante los ataques, debido a que esto puede empeorar los síntomas.
- No maneje, opere maquinaria pesada ni escale hasta una semana después de que sus síntomas desaparezcan. Un episodio de mareo súbito durante estas actividades puede ser peligroso.
- Manténgase quieto y descanse cuando tenga síntomas.
- Aumente gradualmente la actividad después de los episodios.
Los síntomas de la enfermedad de Ménière pueden causar estrés. Busque opciones de un estilo de vida saludable para que le ayude a enfrentar esto:
- Consuma una alimentación saludable y bien equilibrada. No coma en exceso.
- Haga ejercicios regularmente, de ser posible.
- Duerma lo suficiente.
- Reduzca la cafeína y el alcohol.
Ayude a aliviar el estrés mediante técnicas de relajación, como:
- Imágenes guiadas
- Meditación
- Relajación muscular progresiva
- Tai chi
- Yoga
Su médico le puede recetar:
- Antinauseosos para aliviar las náuseas y los vómitos.
- Diazepam (Valium) o medicamentos para el mareo como meclizina (Antivert, Bonine, Dramamine) para aliviar el mareo y el vértigo.
Usted puede necesitar cirugía del oído si sus síntomas son graves y no responden a otro tratamiento.
- La cirugía para cortar el nervio vestibular ayuda a controlar el vértigo y no daña la audición.
- Inyectar esteroides o un antibiótico llamado gentamicina directamente en el oído medio puede ayudar a controlar el vértigo.
- Extirpar parte del oído interno (laberintectomía) ayuda a tratar el vértigo, pero causa hipoacusia total.
Se pueden necesitar audífonos para la hipoacusia grave.
La enfermedad de Ménière con frecuencia se puede controlar con tratamiento. La afección puede mejorar por sí sola. Sin embargo, esta enfermedad puede ser crónica o discapacitante.
Consulte con el médico si presenta síntomas de la enfermedad de Ménière, como hipoacusia, zumbidos en los oídos o vértigo, o si éstos empeoran.
La enfermedad de Ménière no se puede prevenir. Tratar los síntomas iniciales de inmediato puede ayudar a prevenir el empeoramiento de la afección. El tratamiento de una infección de oído y otros trastornos conexos puede servir.
Hidropesía endolinfática; Hidropesía; Vértigo y enfermedad de Ménière; Mareo y enfermedad de Ménière.
Qué es
Se conoce como vértigo a la sensación subjetiva de movimiento, de giro del entorno o de uno mismoo de precipitación al vacío sin que exista realmente. Se acompaña normalmente de náuseas, pérdida del equilibrio (mareo) y sensación de desmayo inminente.
El vértigo se relaciona casi siempre con una alteración del sistema vestibular, que se halla dentro del oído interno y coordina el mantenimiento del equilibrio así como de nuestra postura, y puede ser momentáneo o durar horas o incluso días. Este trastorno puede afectar a cualquiera, aunque en niños se presenta en forma de crisis espontáneas y pasajeras y en ancianos puede evolucionar hacia una inestabilidad crónica.
Causas
La causa del vértigo puede ser consecuencia de alteraciones en el oído, en la conexión nerviosa del oído al cerebro o en el propio cerebro.
Otros factores que pueden propiciar la aparición del vértigo son:
- Mareos: Fundamentalmente en personas cuyo oído interno sea especialmente sensible a movimientos súbitos, como los vaivenes.
- Infecciones víricas o bacterianas que afecten al oído interno.
- La enfermedad de Ménière: Un trastorno de causa desconocida que produce crisis de vértigo repentinas y episódicas y suele ir acompañada de tinnitus (zumbidos), pérdida de la audición y náuseas.
- Regulación anormal de la presión arterial: Especialmente en personas mayores que toman fármacos para controlar una enfermedad cardiaca o la hipertensión y pueden desmayarse cuando se ponen de pie bruscamente debido, precisamente, a una bajada de la presión arterial (hipotensiónortostática).
- Trastornos neurológicos: Como la esclerosis múltiple, fracturas de cráneo, tumores(especialmente los que se desarrollan en la base del cerebro o cerca de éste) o ictus.
Síntomas
La manifestación clínica más frecuente es la sensación de que el cuarto en el que está el paciente está girando o que el propio cuerpo está en movimiento.
Otros síntomas que pueden aparecer incluyen:
- Zumbido de oídos.
- Pérdida del equilibrio.
- Mareos.
- Hipoacusia en un oído.
- Dificultad para enfocar con los ojos.
- Visión doble.
- Parálisis facial.
- Dificultad en la articulación del lenguaje.
- Debilidad de las extremidades.
Prevención
Algunas recomendaciones que pueden reducir el riesgo de tener vértigo son evitar posiciones extremas de la cabeza o movimientos rápidos de la misma.
Además, conviene minimizar las circunstancias que pueden desencadenar esta afección, como laansiedad, el consumo de sustancias que provocan alergia o el estrés.
Las personas con vértigo tienen la sensación subjetiva de que él mismo o el entorno están girando cuando no es así.
Tipos
El vértigo se puede clasificar en periférico y central:
Vertigo periférico
Es el más frecuente y deviene de la afectación del laberinto (oído interno) y nervio vestibular(encargado de transportar la información sobre el equilibrio desde el oído interno al cerebro). El vértigo periférico se asocia a una pérdida de audición y presión en los oídos.
Vertigo central
El central, por su parte, se produce debido a la alteración de los mecanismos neurológicos del propio sistema vestibular y puede ir acompañado de visión doble, inestabilidad y dolor de cabeza intenso.
El vértigo también puede ser objetivo o subjetivo, dependiendo de si el paciente siente que es él quien gira alrededor de las cosas o si percibe que es su entorno lo que parece dar vueltas a su alrededor, respectivamente.
Diagnóstico
El primer paso es determinar la naturaleza del problema y su causa. Para ello, el médico le hará rellenar al paciente un cuestionario que tiene por objeto conocer los detalles del cuadro clínico que éste padece, los síntomas que acompañaron al mareo, su duración, posibles desencadenantes o qué produjo alivio.
A continuación, el especialista procederá a la exploración otorrinolaringológica, que abarca oído, fosas nasales, nasofaringe, cavidad oral y laringe.
En ocasiones, puede ser necesario el estudio de un fenómeno reflejo llamado nistagmo, un trastorno que se manifiesta con movimientos rápidos e incontrolados de los ojos (ya sea de lado a lado, de arriba abajo o de manera rotatoria) y se justifica por las conexiones existentes en el cerebro entre el sistema vestibular y los núcleos de los movimientos oculares. El médico tratará de estimular el nistagmo mediante un movimiento brusco de la cabeza del paciente o introduciendo gotas de agua fría y caliente (alternativamente) en el canal auditivo.
Pueden requerirse, asimismo, una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la cabeza, que mostrarían, en caso de haberlas, alteraciones óseas o tumores en el nervio facial o del acústico.
En caso de que su médico sospeche una infección meningea le realizará una punción lumbar y si quiere confirmar una insuficiencia en el riego sanguíneo pedirá una angiografía.
Tratamientos
El tratamiento del vértigo depende de la causa subyacente que lo produce. Existen diversos fármacosque se indican según las características del paciente, entre ellos los diuréticos (puesto que al eliminar agua se reduce la cantidad existente en el oído interno y con ello la sensación de vértigo), la betahistina (un fármaco que reduce la excitabilidad de las neuronas vestibulares) u otros como los antagonistas del calcioy los protectores celulares frente a agentes tóxicos locales. En general, estos fármacos producen somnolencia, especialmente en personas de la tercera edad. Cualquiera de estas prescripciones deberá acompañarse de una dieta baja en sal, una combinación que resulta eficaz en el 70 por ciento de los casos.
De no ser así, se realiza un tratamiento con gentamicina intratimpánica, un antibiótico que se inyecta a través del tímpano, pasa al oído medio y actúa en las células del equilibrio. Suele ser efectivo en un alto porcentaje de los pacientes en los que ha fallado el tratamiento anteriormente descrito. Para el resto, la única vía posible es pasar por el quirófano para someterse a una neuroctomía vestibular (según la cual se corta el nervio del equilibrio de manera que el paciente mantiene la audición) o una laberintectomía(que supone la eliminación de todos los receptores sensoriales del equilibrio, con la consecuente pérdida de audición).
Implante coclear
Un implante coclear es un pequeño dispositivo electrónico que ayuda a las personas a escuchar. Se puede utilizar para personas sordas o que tengan muchas dificultades auditivas. El implante coclear no es lo mismo que un audífono. Este se implanta por medio de una cirugía y funciona de una manera diferente.
Hay muchos tipos diferentes de implantes cocleares. Sin embargo, en su mayoría, constan de varias partes similares.
- Una parte del dispositivo se implanta quirúrgicamente dentro del hueso que rodea el oído (hueso temporal). Consta de un estimulador-receptor, el cual acepta, decodifica y luego envía una señal eléctrica al cerebro.
- La segunda parte del implante coclear es un dispositivo externo. Este está formado por un micrófono/receptor, un procesador de lenguaje y una antena. Esta parte del dispositivo recibe el sonido, lo convierte en una señal eléctrica y lo envía a la parte interna del implante coclear.
¿QUIÉN UTILIZA UN IMPLANTE COCLEAR?
Los implantes cocleares permiten a las personas sordas recibir y procesar sonidos y lenguaje. Sin embargo, estos dispositivos no restablecen la audición normal. Son herramientas que permiten procesar los sonidos y el lenguaje y transmitirlos al cerebro.
Un implante coclear no es adecuado para todo el mundo. La manera como se selecciona una persona para un implante coclear está cambiando a medida que mejora la comprensión de las rutas de la audición (auditivas) del cerebro y con los cambios en la tecnología.
Tanto niños como adultos pueden ser candidatos para un implante coclear. Las personas que son candidatas para estos dispositivos pueden haber nacido sordos o pueden haber quedado sordos después de aprender a hablar. Los niños hasta de 1 año de edad ahora son candidatos para someterse a esta cirugía. Aunque los criterios son levemente diferentes para niños y para adultos, están basados en pautas similares:
- La persona debe estar completamente sorda o casi completamente sorda en ambos oídos y obtener muy poco mejoramiento con los audífonos. Cualquier persona que pueda oír lo suficientemente bien con audífonos no es un buen candidato para los implantes cocleares.
- La persona necesita estar muy motivada. Después de colocar el implante coclear, tiene que aprender a usar el dispositivo de manera adecuada.
- La persona debe tener expectativas razonables sobre lo que pasará después de la cirugía. Este dispositivo no restaura ni crea una audición "normal".
- Es necesario que los niños se inscriban en programas que les ayuden a aprender la forma de procesar los sonidos.
- Para determinar si una persona es candidata para un implante coclear, debe ser examinada por un otorrinolaringólogo (médico especializado en oído, nariz y garganta). Las personas también necesitarán que les realicen tipos específicos de audiometrías con sus audífonos puestos.
- Esto puede incluir una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro y del oído medio e interno.
- Es posible que las personas (especialmente los niños) necesiten evaluación psicológica con el fin de determinar si cumplen con los requisitos.
CÓMO FUNCIONA
Los sonidos son transmitidos a través del aire. En un oído normal, las ondas de sonido hacen que el tímpano y luego los huesos del oído medio vibren. Esto envía una onda vibratoria al oído interno (cóclea). Estas ondas son convertidas luego por la cóclea en señales eléctricas, que se envían a lo largo del nervio auditivo hasta el cerebro.
A una persona sorda no le funciona el oído interno. El implante coclear intenta reemplazar el funcionamiento del oído interno, transformando el sonido en energía eléctrica. Esta energía se puede usar luego para estimular el nervio coclear (el nervio de la audición), enviando señales "sonoras" al cerebro.
- El sonido es captado por un micrófono que va colocado cerca del oído. Este sonido se envía a un procesador de lenguaje que en la mayoría de los casos va conectado al micrófono y se pone detrás del oído.
- El sonido es analizado y convertido en señales eléctricas, las cuales son transmitidas a un receptor implantado quirúrgicamente detrás del oído. El receptor envía la señal a través de un alambre hasta el oído interno.
- Desde allí, los impulsos eléctricos se envían al cerebro.
CÓMO SE COLOCA EL IMPLANTE
Para realizar la cirugía:
- Le administrarán anestesia general para que permanezca dormido y sin dolor.
- Se hace una incisión quirúrgica detrás del oído, algunas veces después de afeitar parte del cabello por detrás de la oreja.
- Se utiliza un microscopio y un taladro para abrir el hueso detrás de la oreja (hueso mastoides) con el fin de permitir la inserción de la parte interna del implante.
- Se pasa el conjunto de electrodos hasta el oído interno (cóclea).
- El receptor se coloca dentro de una cavidad creada detrás del oído. La cavidad ayuda a mantenerlo en su lugar y garantiza que esté lo suficientemente cerca de la piel como para permitir la transmisión de la información eléctrica desde el dispositivo. Se puede perforar una cavidad dentro del hueso por detrás del oído de manera que sea menos probable que el implante se mueva bajo la piel.
Después de la cirugía:
- Habrá suturas detrás de la oreja.
- Se puede sentir el receptor como una protuberancia detrás del oído.
- El cabello que se haya afeitado debe crecer de nuevo.
- La parte externa del dispositivo se colocará alrededor de 1 a 4 semanas después de la cirugía, para dar tiempo a que cicatrice la incisión.
RIESGOS DE LA CIRUGÍA
Un implante coclear es una cirugía relativamente segura. Sin embargo, todas las cirugías ofrecen algunos riesgos. Los riesgos son menos comunes ahora que la cirugía se realiza a través de una pequeña incisión quirúrgica, pero pueden incluir:
- Problemas con la cicatrización de la herida.
- Ruptura de la piel sobre el dispositivo implantado.
- Infección cerca del sitio del implante.
Las complicaciones menos comunes incluyen:
- Daño al nervio que mueve la cara en el lado de la operación.
- Escape del líquido que rodea el cerebro (líquido cefalorraquídeo).
- Infección del líquido alrededor del cerebro (meningitis).
- Mareo temporal (vértigo).
- Falla de funcionamiento del dispositivo.
- Sabor anormal.
RECUPERACIÓN DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
Es probable lo hospitalicen para observación una noche. Sin embargo, muchos hospitales ahora permiten que las personas se vayan a casa el mismo día de la cirugía. Su proveedor de atención médica le administrará analgésicos y algunas veces antibióticos para prevenir infecciones. Muchos cirujanos colocan un apósito grande sobre el oído operado, el cual se retira el día siguiente a la cirugía.
Una semana o más después de la cirugía, la parte externa del implante coclear se conecta al estimulador-receptor que se implantó detrás del oído. En este momento usted podrá comenzar a utilizar el dispositivo.
Una vez que el área de la cirugía haya sanado bien y el implante esté fijado al procesador externo, usted comenzará a trabajar con especialistas con el fin de aprender a "oír" y procesar los sonidos utilizando el implante coclear. Estos especialistas pueden incluir:
- Audiólogos
- Logopedas
- Otorrinolaringólogos (médicos del oído la nariz y la garganta)
Esta es una parte muy importante del proceso. Usted deberá colaborar con su equipo de especialistas para obtener el mayor beneficio del implante.
PRONÓSTICO
Los resultados con los implantes cocleares varían ampliamente. El pronóstico depende de:
- El estado del nervio auditivo antes de la cirugía
- Las capacidades mentales
- El dispositivo utilizado
- La cantidad de tiempo que usted estuvo sordo
- La cirugía
Algunas personas pueden aprender a comunicarse por teléfono. Otras únicamente pueden reconocer sonidos. Lograr los máximos resultados puede llevar hasta varios años y es necesario estar motivado. Muchas personas se inscriben en programas de rehabilitación de la audición y del lenguaje.
VIVIR CON UN IMPLANTE
Una vez que usted haya sanado, habrá pocas restricciones. Se permiten la mayoría de las actividades. Sin embargo, su proveedor de atención le puede pedir que evite los deportes de contacto con el fin de disminuir la probabilidad de trauma para el dispositivo implantado.
A la mayoría de las personas con implantes cocleares no se les pueden hacer resonancias magnéticas, ya que el implante está hecho de metal.
